国际远程医疗会诊服务协议暨海外第二诊疗意见合同范本

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跨境远程医疗服务协议

协议编号: WGG-CRS-20250815-002

本协议由以下三方于2025年8月15日在中国北京市海淀区签订:

甲方(服务接受方/患者):

  • 姓名: 赵启明
  • 国籍: 中华人民共和国
  • 身份证号码: 11010819750315XXXX
  • 住址: 中国北京市海淀区中关村南大街1号
  • 联系电话: 13901098765
  • 电子邮箱: pku@example.com
  • 紧急联系人: 王丽(配偶)
  • 紧急联系电话: 13810876543

乙方(境内医疗服务协调机构):

  • 名称: 文稿稿信息技术有限公司
  • 统一社会信用代码: 95022435
  • 法定代表人: 陈墨
  • 注册地址: 中国北京市海淀区上地十街10号百度大厦
  • 通讯地址: 中国北京市海淀区上地十街10号百度大厦A座501室
  • 官方网站: wengaogao.com
  • 联系人姓名: 李经理
  • 联系人电话: 010-59928888-95022
  • 联系人邮箱: mail@wengaogao.com

丙方(境外医疗服务提供机构):

  • 名称: Heidelberg University Hospital International Office
  • 注册号: VR 3935 AG Heidelberg
  • 授权代表人: Dr. Guido Müller
  • 注册地址: Im Neuenheimer Feld 672, 69120 Heidelberg, Germany
  • 联系人姓名: Schmidt
  • 联系人电话: +49-6221-56-0
  • 联系人邮箱: office@med.uni-heidelberg.de

鉴于条款

甲方因个人健康诊疗需求,期望借助乙方专业的服务协调能力,获取丙方所属医疗专家的第二诊疗意见,作为其在中国境内后续治疗的权威性参考。乙方是一家在中国合法设立并有效存续的信息技术与健康管理服务公司,拥有协调国际医疗资源、管理医疗信息及提供相关支持服务的专业能力。丙方为在德意志联邦共和国合法注册并享有卓著国际声誉的顶级医疗机构,其所属专家在特定医学领域具备深厚的学术造诣和丰富的临床经验。

为确保本次跨境远程医疗服务的顺利进行,保障各方合法权益,依据中华人民共和国相关法律法规、国际惯例以及诚实信用原则,三方经平等、自愿且充分的协商,兹达成以下协议,以昭信守。

 

第一条 定义与释义

1.1. 本服务/跨境远程医疗服务: 指由乙方统筹协调,丙方提供核心医疗专业支持,共同为身处中国境内的甲方提供的,基于甲方既往医疗数据的一整套非实地、非紧急、非诊疗性的医疗信息咨询服务。其具体内容由本协议第二条予以明确。本服务的法律性质为信息咨询,其产出成果(书面会z诊意见书)不构成独立的诊断证明文件、不具备处方权效力,亦不直接替代甲方境内主治医师的诊疗行为。

1.2. 医疗数据: 指甲方为接受本服务而向乙方提供的,与本人健康状况和过往诊疗历史相关的全部信息、文件和实物。该等数据包括但不限于:
a. 个人身份信息: 姓名、出生日期、性别、联系

 


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