儿童多动症行为训练干预合同协议范本

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多动症行为训练协议

协议编号: WGG-ADHD-20251008-001

甲方(学员监护人):

  • 姓名: 张伟
  • 身份证号码: 11010119850315XXXX
  • 通讯地址: 上海市徐汇区淮海中路1010号嘉华中心3单元1501室
  • 联系电话: 13812345678
  • 电子邮箱: zhangwei_parent@email.com

乙方(服务提供机构):

  • 机构名称: 上海文稿稿信息科技有限公司
  • 统一社会信用代码: 91310115MA1KXXXXXX
  • 注册地址: 上海市自由贸易试验区临港新片区环湖西二路888号
  • 运营品牌: 文稿稿 (wengaogao.com)
  • 运营地址: 上海市黄浦区南京西路1266号恒隆广场办公楼1座18楼
  • 法定代表人: 王芳
  • 联系电话: 95022435
  • 电子邮箱: mail@wengaogao.com

前言

鉴于甲方之子女/被监护人 张小明(下称“学员”)基于专业发展需求,需要接受系统性的行为干预与能力提升训练;且乙方具备提供此类专业服务的资质、人员、技术与设施。甲乙双方依据中华人民共和国相关法律法规的规定,本着平等互利、协商一致的原则,就乙方向学员提供多动症行为训练服务的相关事宜,订立本协议,以明确双方的权利与义务,共同遵守。

 

第一章 服务内容、目标与方法

第一条 学员基本信息
1.1. 学员姓名:张小明
1.2. 性别:男
1.3. 出生日期:2018年05月20日
1.4. 主要诊断或发展需求:注意缺陷多动障碍(混合型),伴随执行功能发展迟缓。

第二条 总体训练目标
通过执行本协议项下为期六个月的个性化干预计划,旨在系统性地提升学员的核心能力,期末达成以下总体目标:将学员的在结构化环境下的持续专注时间提升150%以上;显著降低其冲动性行为频率;掌握至少五种有效的情绪调节策略;提升其在同伴互动中的社交问题解决能力;并建立初步的自我任务管理习惯。

第三条 分项训练模块、具体目标及验收指标

3.1. 模块一:注意力调控与执行功能强化
目标1(持续性注意): 在一对一桌面任务中,学员持续从事单一非偏好性认知活动(如逻辑连线、数学练习)的时间,从基线评估的平均4分钟,提升至平均12分钟以上,期间未经提示的注意力转移次数少于3次。
 目标2(选择性注意与抑制控制): 在模拟课堂环境中(有2-3名其他儿童活动作为背景干扰),学员对教师发出的指令做出正确响应的比例,从基线评估的60%提升至85%以上。
目标3(规划与组织): 学员能够独立运用“任务分解图”将一个三步骤的活动(如“准备画画”:拿画纸、取彩笔、放好水杯)正确排序并执行,成功率达到90%。
 训练方法: 采用认知行为疗法(CBT)中的自我监控与自我指导训练,结合“Stop-Think-Do”认知策略教学,并使用“大脑执行官”(Brain Train)等专业计算机辅助认知训练软件,配合计时器与视觉提示卡进行结构化教学。

3.2. 模块二:冲动

 


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