高龄老人服务协议
协议编号： WGG-YLF-20251001-008
甲方（接受服务方/高龄老人）：
乙方（服务提供方）：
此处为重复性常规要素信息，在线预览已省略
丙方（保证人/委托代理人）：
为使甲方能够获得专业、安全、舒适的养老服务，保障其晚年生活品质与人格尊严，甲、乙、丙三方秉持平等、自愿、公平及诚信的原则，依据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规和国家政策的规定，就乙方向甲方提供高龄老人颐养服务事宜，经过充分协商，达成以下协议，以昭信守。
第一条 释义
1.1 本协议： 指《高龄老人服务协议》正文、所有附件、以及各方后续签订的任何补充协议或书面文件。
1.2 服务场所： 指乙方合法经营的，位于 上海市青浦区XX路XX号“文稿稿颐养社区” 的养老服务机构。
1.3 不可抗力： 指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、政府行为、全国性或地区性流行病及管制。
第二条 入住资格与健康评估
2.1 甲方及丙方确认，甲方不存在任何法律法规或乙方管理规定中禁止入住的情形，包括但不限于患有甲类、乙类法定传染病、严重精神障碍且处于发病期（具有攻击行为或自伤行为）。
2.2 丙方和甲方承诺，在本协议签订前已向乙方提交了甲方近 三个月内 由 二级甲等 及以上医院出具的体检报告，报告项目必须包含：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X光片、以及传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）筛查。
2.3 乙方根据上述体检报告及对甲方的现场综合评估，出具《甲方入院综合评估报告》（附件一）。该报告详细记录了甲方的身体状况、自理能力、认知水平、心理状态及潜在风险，并据此确定甲方的初始护理等级。该附件经三方签字（或盖章）确认，是本协议不可分割的组成部分。
2.4 甲方和丙方必须保证向乙方提供的所有信息（包括但不限于身份信息、病史、过敏史、用药史、精神状况、特殊生活习惯）均是真实、准确、完整的。若因甲方或丙方故意隐瞒、虚假陈述或重大遗漏，导致在服务过程中发生任何不良后果（包括但不限于甲方自身损害、对乙方或其他第三方造成损害），全部责任由甲方和丙方承担连带赔偿责任，乙方有权立即单方面解除本协议。
第三条 服务场所与居住安排
3.1 乙方为甲方提供的居住房间位于服务场所内的 【C栋5层508房间】。
3.2 该房间为 【豪华单人间】，建筑面积35平方米，带独立无障碍卫浴、开放
