保险理赔审核协议书范本 理赔纠纷处理协议

保险理赔审核协议

协议编号： BX2024-0711-0001

签订日期： 2024 年 07 月 11 日

签订地点： 北京市 朝阳区

甲方（保险公司）： 文稿稿保险股份有限公司

• 统一社会信用代码： 91110000717843675X
• 住所： 北京市朝阳区建国路93号万达广场A座20层
• 法定代表人/负责人： 张三
• 联系电话： 95022435
• 电子邮箱： mail@wengaogao.com
• 网址： wengaogao.com

乙方（被保险人/受益人/理赔申请人）： 李四

• 身份证号码/统一社会信用代码： 340101199001011234
• 住所/联系地址： 安徽省合肥市蜀山区长江西路123号
• 联系电话： 13800000000
• 电子邮箱： mail@wengaogao.com

鉴于：

1. 甲方是一家依法设立并有效存续的保险公司，具有合法的保险业务经营资质。
2. 乙方已向甲方投保安康综合意外伤害保险（保单号码：AK20240601-0001），保险期间为2024年06月01日至2025年05月31日。
3. 乙方于2024年07月05日14时30分因在工作期间不慎摔倒导致左腿骨折发生保险事故，并向甲方提出理赔申请。
4. 双方本着平等自愿、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》、《保险经纪机构监管规定》等相关法律法规的规定，就本次保险理赔审核事宜，达成如下协议：

第一条 保险责任

1.1 保险事故： 甲方承担保险责任的保险事故为乙方在保险期间内遭受的意外伤害事故，具体包括：

• 因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独原因导致的身体伤害、残疾或身故。
• 保险合同中明确约定的其他保险事故。

1.2 责任免除： 甲方不承担保险责任的情形包括但不限于：

• 投保人、被保险人的故意行为，如故意犯罪、挑衅、斗殴等；
• 被保险人自杀、自残、故意自伤；
• 战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核辐射、核污染；
• 被保险人违反法律、法规、规章的行为；
• 被保险人酒后驾驶、无证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车；
• 被保险人参与潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；
• 被保险人因疾病、猝死、妊娠、分娩、流产、药物过敏、食物中毒、整容手术、医疗事故等原因导致的伤害或身故；
• 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
• 保险合同中明确约定的其他免责情形。

1.3 保险金额/赔偿限额：

• 意外身故/残疾保险金：人民币 500,000.00 元整（伍拾万元整）。
• 意外伤害医疗保险金：人民币 50,000.00 元整（伍万元整）。

意外住院津贴保险金：人民币 100.00 元/天（壹佰元整每天），累计给付天数以1